Медикаментозно-индуцираната остеонекроза на челюстите е сравнително скоро открито заболяване, от Маркс (2003 г.). Асоциирано е с прием на специфични медикаменти и понякога може да влоши значително качеството на живот на пациента.
Определение на заболяването:
Според Американската асоциация по орална и лицево-челюстна хирургия, като медикаментозно индуцирана остеонекроза на челюстите се разбира наличие на открита некротична кост, която не заздравява в рамките на 8 седмици след диагностицирането ѝ, въпреки положените медицински грижи. Налична анамнеза за текуща или предходна антирезорбтивна терапия, без да е провеждана лъчетерапия в лицево-челюстната област.
При кои заболявания може да се срещне?
Най-общо казано, при тези, които се нуждаят от антирезорбтивна терапия, като основно или допълнително лечение:
- Остеопороза;
- Костни метастази (най-често от карцином на простатна жлеза или млечна жлеза);
- Мултиплен миелом;
- Пациенти на антиангиогенна терапия;
- При ревматологично болни (много рядко);
Къде другаде може да се срещне?
Може да настъпи фрактура на бедрената кост, както и некроза на външен слухов ход.
Кои са медикаментите, които причиняват заболяването?
Няколко групи медикаменти причиняват заболяването.
Най-известната от тях е групата на бифосфонатите с представители, моноклоналните антитела, антиангиогенните и др.
| Медикамент | Име | Производител | Индикация | Тип |
| Alendronate | Fosamax® | Merck | Остеопороза | Бифосфонат |
| Risedronate | Actonel® | Warner Chilcott | Остеопороза | Бифосфонат |
| Ibandronate | Boniva® Bonviva® |
Genentech Roche |
Остеопороза Остеопороза |
Бифосфонат |
| Pamidronate | Aredia® | Novartis | Костни метастази | Бифосфонат |
| Zolendronate | Zometa® Reclast® |
Novartis Novartis |
Костни метастази Остеопороза |
Бифосфонат |
| Denosumab | Xgeva® Prolia® |
Amgen Amgen |
Костни метастази Остеопороза |
Моноклонално антитяло |
| Sunitinib | Sutent® | Pfizer | GIST, RCC, pNET | Тирозин киназен инхибитор |
| Bevacizumab | Avastin® | Genentech | mCRC, NSCLC, Glio, mRCC | Антиангиогенен |
Какви са рисковите фактори при заболяването?
- Пушене;
- Диабет;
- Анемия;
- Химиотерапия;
- Активно онкологично заболяване;
- Терапия с кортикостероиди;
- Автоимунно заболяване;
- Компрометиран имунитет;
- Дехидратация;
- Затлъстяване;
Какво най-често предизвиква заболяването?
- Екстракция на зъб (62 % от всички случаи). Повечето стоматолози я познават, като основната причина на възникване на заболяването;
- Травматична оклузия (захапка)- не е напълно доказана като причинител, но травматичната оклузия води до засилване на костния метаболизъм и от там- повишаване на рисковете;
- Пародонтално заболяване (гингивит, пародонтит)- причинява хронично възпаление, затова е много важно пациентите на антирезорбтивна терапия да почистват редовно зъбния си камък. Специфичното в случая е, че това трябва да се извършва под антибиотична защита;
- Дентоалвеоларна хирургия- операции в областта на челюстите водят до пряк риск от развитие на некроза. Колкото повече местоположението на операцията се отдалечава от алвеоларната кост, т. е. отива над зъбите (горна челюст) и под зъбите (долна челюст), толкова повече рискът от развитие на некроза е по-малък;
- Спонтанна- при около 25 % от случаите причина не може да се намери;
- Хронична травма- особено от подвижни протези. Пациентите на антирезорбтивна терапия ТРЯБВА да спрат да носят своите протези, преди стоматологът им да не е напълно сигурен, че никъде същата не травмира подлежащата лигавица. Хроничната травма води до разкъсване на лигавицата, оголване на кост и начало на остеонекроза;
- Екзостози- екзостозата е доброкачествено разрастване на костта на челюстите, среща се най-често от страната езика на долната челюст, на небцето и от страната на бузата на горната челюст. Лигавицата е много тъкна при тези образувания, лесно се травмира, което води до некроза.
