Пациентка на 55 г. постъпи в нашата клиника по повод консултация за имплантологично лечние. Зъби 14 и 15 бяха екстрахирани преди 6 седмици. Пациентка в добро общо състояние. Анамнеза за хемангиом в областта на малкия мозък, операции в зоната, терапия с кибер нож. Не приема антирезорбтивна терапия. Не съобщава за алергии.

Без видими асиметрии в двете лицеви половини. Линията на усмивка е висока. Гингивата е видима при усмивка. Ортодонтски статус на пациентката: зъбен клас I по Angle, диастема, треми, зъбни ротации, компресия. Отказва ортодонтско лечение. С понижена височина. Желае да възстановим липсващите зъби в I квадрант. Пациентката е след инициална пародонтална терапия. Няма активна прогресия на пародонталното състояние. Хигиената е добра.

Предложихме поставяне на 2 импланта с имедиатно възстановяване чрез 2 временни корони. Основната им цел е оформяне на мекита тъкакни. Функцията е с второстепенно значение при тях. Решихме иимплантите да бъдат поставени чрез направлявана хирургия. Временните коронки бяха предварително изработени. Избрахме импланти Straumann BLX SLActive 3.5/12mm.

Снимка 1: Планираната позиция на имплант 14;

Снимка 2: Планираната позиция на имплант 15;

Снимка 3: Протетична позиция на имплантите спрямо коронките;

Планирахме поставяне на съединително тъканна присадка в зоната, с която да създадем обем за тъканите и да оформим венечния контур (имаме гингивална усмивка).
Пациентката остава с временни корони през периода на лечение - тотална зъбна рехабилитация.

Оперативен подход:

Изработихме 2 водача. Първият е за пилотно водене - фреза 2.8 на Straumann и втори водач за направлявано поставяне на имплантите. През вторият водач очертахме зоната за поставянето на имплантите. Ламбото беше проектирано спрямо формата на провизорите и бъдещата папила между тях. Ламбото беше изцяло в частична дебелина, като деепителизирахме зоната, където ще лежи бъдещата присадка. Направихме деепителизация на допълнителни зони за по-добра адаптация на ламбото. Единствената използвана фреза беше 2.8 с първия водач. След това през втория водач навихме имплантите. Взехме свободна гингивална присадка (FGG) от небцето, която деепителизирахме екстраорално. След позиционирането и фиксиране на присадката, бяха поставени провизорите. Артикулирахме така че да няма контакти при оклузия, инцизивно и канинови водения. Изчакахме 3 месеца преди ги да свалим провизорите и да вземем отпечатък за следващите корони. На 4тия месец бяха поставени следващите PMMA корони върху мултиюнити, с които пациентката ще бъде до окончателното завършване на случая. Направихме контрола с развиване на короните с мултиюнити на 6тия месец.

Снимка 4: Инициална фаза;

Снимка 5: Инициална фаза;

Снимка 6: Инцизия в областта на имплантирането;

Снимка 7: Ламбо в частична дебелина;

Снимка 8: Съединително тъканна присадка; 

Снимка 9: Хирургичен водач за фрези с размер 2.8 мм;

Снимка 10: Модифициран хирургичен водач без канюли за поставяне на имплантите;

Снимка 11: Поставени импланти;

Снимка 12: Контролна рентгенография непосредствено след поставянето на имплантите;

Снимка 13: Поставени провизорни коронки непосредствено след операцията;

Снимка 14: Имплантите с оформени меки тъкани и поставени мултиюнити;

Снимка 15: Контролна рентгенография с поставени мултиюнити;

Снимка 16: Нови временни коронки;

Дискусия:

Дебелата и висока букална кост, в комбинация с по ниската палатинална такава, бяха предпоставка за създаване на по-дълга трансмукозна част при планирането – около 6.5 мм. Решихме проблема с поставянето на мултиюнити на височина 4.5мм. Идеята е да преместим връзката в коронарна посока и един вид да трансформираме имплантите в tissue level. Така почистването и поддържането е много по-лесно за пациента
Ако бяхме направили оформянето на костния контур спрямо бъдещия венечен контур на короните (скалопиране на костния контур) щяхме да имаме и по-добра изразена костна папила между двата импланта и съответно и мекотъканна папила. Това е нещо, което може да планираме при следваща подобна ситуация. Случаят предстои да бъде завършен. Очаквайте продължение.

Снимка 16: Литературна справка;

При наличие на въпроси, може да се свържете с нас по всяко време.